Работи ли HPV ваксината: данните от Швеция, Англия, Шотландия и Австралия

Защо отговорът идва чак сега

От заразяването с HPV до рак на маточната шийка обикновено минават 15–20 години¹. Затова първите проучвания на ваксината измерваха инфекциите и предраковите промени, а не самия рак. Едва след като ваксинираните през 2006–2010 г. момичета навлязоха в двадесетте си години, стана възможно да се преброят и раковите случаи. Днес такива данни има от няколко държави с национални регистри.

Швеция: 1,7 милиона жени

Шведско проучване, публикувано в New England Journal of Medicine през 2020 г., проследява 1 672 983 момичета и жени на 10–30 години от 2006 до 2017 г.². Рак на маточната шийка е открит при 19 ваксинирани и при 538 неваксинирани жени². Натрупаната честота е 47 случая на 100 000 сред ваксинираните и 94 на 100 000 сред неваксинираните, преди да се отчетат разликите във възрастта и семейната среда².

След отчитане на възрастта, образованието и доходите на родителите и други фактори рискът при ваксинираните преди 17-годишна възраст е около 88% по-нисък (съотношение на честотата 0,12)². При ваксинираните на 17–30 години рискът е по-нисък с около 53% (съотношение 0,47)². Използвана е четиривалентната ваксина².

Англия: 87% по-малко рак

Английската програма започва през 2008 г. с двувалентна ваксина за момичетата на 12–13 години и наваксваща ваксинация до 18 години³. Проучване в The Lancet от 2021 г. сравнява ваксинираните поколения с по-ранните, на които ваксина не е била предлагана³:

Възраст, на която е предложена ваксината	По-малко рак на маточната шийка	По-малко CIN 3
12–13 години	87%	97%
14–16 години	62%	75%
16–18 години	34%	39%

CIN 3 е най-тежката степен на предракова промяна. По оценка на авторите до средата на 2019 г. във ваксинираните поколения е имало 448 случая на рак и 17 235 случая на CIN 3 по-малко от очакваното³.

Шотландия: нито един случай при ваксинираните на 12–13 години

Шотландско проучване от 2024 г. свързва данните от скрининга, ваксинацията и раковия регистър за жени, родени между 1988 и 1996 г.⁴. При жените, ваксинирани на 12 или 13 години, не е регистриран нито един случай на инвазивен рак на маточната шийка, независимо от броя на дозите⁴.

При ваксинираните на 14–22 години с три дози честотата е 3,2 на 100 000 спрямо 8,4 на 100 000 при неваксинираните⁴. Авторите отбелязват още, че жените от най-бедните райони печелят от ваксинацията повече от тези в най-заможните⁴.

Австралия: прогноза за елиминиране

Австралия въвежда ваксинацията през 2007 г., а от 2013 г. ваксинира и момчетата⁵. Математически модел, публикуван през 2019 г., прогнозира, че честотата на рака на маточната шийка там ще падне под 4 случая на 100 000 жени до 2028 г. (в диапазон 2021–2035 г.)⁵. Смъртността се очаква да спадне под 1 на 100 000 до 2034 г.⁵. Прогнозата важи, ако ваксинацията и скринингът останат на високо ниво⁵.

Четири случая на 100 000 жени годишно е прагът, при който Световната здравна организация смята рака на маточната шийка за елиминиран като проблем на общественото здраве¹. Това е прогноза от модел, а не постигнат резултат.

В Австралия има и друг ефект: рядкото заболяване рецидивираща респираторна папиломатоза при деца (брадавици в дихателните пътища, причинени от HPV 6 и 11) намалява от 0,16 на 0,02 на 100 000 между 2012 и 2016 г.⁶.

Какво следва от тези данни

Трите проучвания показват едно и също: колкото по-рано е поставена ваксината, толкова по-голяма е ползата. Причината е, че ваксината предпазва от бъдеща инфекция и защитата е най-голяма, когато е поставена преди първия контакт с вируса⁷. Ползата при по-големите момичета и жените е по-малка, но не е нулева.

Ако детето ви е на 10–17 години, вижте кой има право на безплатната HPV ваксина. Ако се колебаете заради страничните ефекти, прочетете какво показват данните за безопасността. Как изглежда положението в България, е описано в статията HPV и ракът на маточната шийка в България.