HPV тест или цитонамазка: каква е разликата и кое да изберете

HPV тестът и цитонамазката отговарят на различни въпроси. HPV тестът търси вируса, който може да промени клетките; цитонамазката търси клетки, които вече са променени¹. HPV тестът открива риска по-рано и затова позволява по-дълги интервали, а цитонамазката е полезна най-вече за решението какво следва при положителен HPV тест. Пробата и за двете се взема по един и същ начин и може да е една и съща².

Разликата накратко

	HPV тест	Цитонамазка
Какво търси	Високорискови типове HPV2	Предракови промени в клетките1
Какво показва	Риск в бъдеще — дали има причина за промени	Състоянието на клетките днес
Подготовка	Не е нужна специална1	Без полов контакт, промивки и вагинални лекарства 2 дни преди1
Колко дълго успокоява отрицателният резултат	Поне 5 години3	По-кратко — интервалите са по-чести4
Самовземане	Възможно5	Не
Безплатно по НЗОК като профилактика	Не е профилактичното изследване по Наредба № 8	Да, за жени на 30–40 години6

Защо HPV тестът е по-добрият първи тест

Цитонамазката е по-малко чувствителна от HPV теста и по-слабо предсказва риска в бъдеще⁷. Това се вижда в големите европейски проучвания:

• При жени с отрицателен HPV тест CIN 3 или рак за шест години се открива при 0,27%, а при жени с нормална цитонамазка — при 0,97%⁴.
• Скринингът с HPV тест предпазва от инвазивен рак с 60–70% по-добре от скрининга с цитология⁸. Анализът обхваща 176 464 жени на 20–64 години от Швеция, Нидерландия, Англия и Италия⁸. Авторите заключават, че данните подкрепят HPV скрининг от 30-годишна възраст с интервал поне 5 години⁸.

Затова Световната здравна организация препоръчва тест за ДНК на HPV като основно изследване вместо цитология⁵, а Съветът на ЕС — HPV тест за жени на 30–65 години, на всеки 5 или повече години³.

За какво остава важна цитонамазката

HPV тестът казва „вирус има“, но не казва дали клетките вече са променени. Затова американските насоки препоръчват при всеки положителен HPV тест да се направи цитологично изследване от същата проба⁷. Тогава резултатът помага да се реши: повторен тест след година или колпоскопия. Как се четат двата резултата заедно, вижте в Положителен HPV, но нормална цитонамазка.

Котест: и двете наведнъж

В САЩ за жени на 30–65 години са приети три равностойни възможности: HPV тест на всеки 5 години, HPV тест заедно с цитонамазка (котест) на всеки 5 години или само цитонамазка на всеки 3 години². Котестът не съкращава интервала — той дава повече информация от един преглед. В Европа препоръката е HPV тест като основно изследване³.

Какво е в България

Безплатното профилактично изследване по Наредба № 8 за жени на 30–40 години е течно-базирана цитология — всяка година, а след две отрицателни изследвания веднъж на 3 години⁶. HPV тест може да се направи и срещу заплащане. В Националния рамков договор 2026–2028 е включен и PCR тест за 14 типа HPV, но кой и при какви условия може да го назначи, не открихме потвърдено — подробно в статията безплатните прегледи по НЗОК.

Ако сте под 30 години, имайте предвид, че препоръките на СЗО и ЕС започват HPV скрининга от 30 години⁵³.

Какво да попитате в кабинета

• Каква проба ще се вземе — течно-базирана ли е, за да може от нея да се направи и HPV тест?
• Кое от двете изследвания е включено в безплатния преглед и кое се плаща отделно?
• Ако HPV тестът е положителен, ще се направи ли цитонамазка от същата проба, без да идвам отново?
• Ще бъдат ли отчетени поотделно HPV 16 и 18?

Какво да направите сега

Ако сте на 30–40 години, започнете с безплатния преглед и попитайте дали от същата проба може да се направи и HPV тест. Ако сте над 40 или не сте правили изследване от години, обсъдете с гинеколога кой тест е подходящ. Сроковете са събрани в Колко често да правя цитонамазка или HPV тест, а подробно за двата теста — в HPV тест и Цитонамазка.