Конизация (LLETZ/LEEP): процедура, възстановяване и бременност след това

Конизацията е отстраняване на малка част от маточната шийка, в която има предракови изменения — обикновено CIN 2, CIN 3 или жлезисто изменение. Най-честият вид е LLETZ (наричан и LEEP): прави се с тънка нагрята примка под местна упойка, продължава около 15 минути и не изисква престой в болница¹. Целта е изменението да бъде премахнато, преди да има шанс да стане рак.

Видове лечение

Метод	Как се прави	Упойка
LLETZ / LEEP	С тънка нагрята примка се отстранява зона с размер колкото нокът1	Местна1
Конусовидна биопсия (студен нож)	По-голямо конусовидно парче тъкан се изрязва със скалпел2	Обща, понякога с нощувка1
Лазер	Лазерен лъч отстранява или разрушава променената тъкан2	Местна или обща2
Криотерапия	Променената тъкан се замразява със студена сонда2	Обикновено без упойка2

LLETZ е най-често използваният метод¹. Отстранената тъкан се изследва под микроскоп, по възможност като едно цяло парче³, така че лечението дава и окончателен отговор какво е било изменението. Понякога, ако цитонамазката е високостепенна, лечението се прави още при първата колпоскопия¹.

Как протича LLETZ

1. Подготовката е като за колпоскопия: 24 часа без вагинален полов контакт, тампони и вагинални лекарства¹.
2. Поставя се спекулум, шийката се оглежда с колпоскоп¹.
3. Шийката се обезболява с местна упойка¹. Ако усетите дискомфорт, може да се даде още¹.
4. С нагрятата примка се отстранява зоната с изменения¹. Цялата процедура продължава около 15 минути¹.

В Англия поне 85% от лечебните процедури трябва да се правят амбулаторно под местна упойка³. Колко тъкан се отстранява, зависи от това докъде стигат промените. За жени в репродуктивна възраст английските стандарти препоръчват при възможност дълбочина под 10 mm³ — заради бъдещи бременности.

Възстановяване

• Кървене и течение са нормални и може да продължат до 4 седмици¹.
• Болка, подобна на менструална, може да има няколко дни; парацетамолът помага¹.
• Превръзки, а не тампони или менструална чашка, докато има кървене¹.
• Полов контакт — обикновено се препоръчва да се изчака 4 седмици¹.
• Натоварвания, които засилват кървенето или болката, е добре да се избягват¹.

Потърсете лекар, ако кървенето е по-силно от обилна менструация, ако течението мирише неприятно или ако болката в корема не минава с болкоуспокояващи или се връща¹. При много силно кървене потърсете спешна помощ или се обадете на 112.

Колко ефективно е лечението

Лечението на предраковите изменения работи много добре. В дългосрочно проследяване на жени с CIN 3 рискът от рак за 30 години е 0,7%, когато лечението е било адекватно⁴. Английските стандарти изискват дялът на жените с ново изменение до 12 месеца след лечението да не надхвърля 5%³. Затова след конизацията задължително следват контроли — първият обикновено е HPV тест 6 месеца след процедурата³. Подробно: Контрол след конизация.

Бременност след конизация

Това е въпросът, който тревожи повечето жени, и е честно да се каже ясно: лечението на шийката увеличава риска от преждевременно раждане. Отговорът обаче не е „няма да мога да имам деца“.

Голям мета-анализ на 71 проучвания установява, че преждевременно раждане (преди 37-ата седмица) има при 10,7% от жените след лечение срещу 5,4% при нелекуваните⁵. Рискът зависи от метода и от дълбочината:

• след LLETZ относителният риск е 1,56, а след конизация със скалпел — 2,70⁵;
• колкото по-дълбока е изрязаната тъкан, толкова по-висок е рискът⁵;
• при повече от едно лечение преждевременно раждане има при 13,2% срещу 4,1% без лечение⁵.

Авторите отбелязват и нещо важно: жените с CIN имат малко по-висок риск от преждевременно раждане още преди лечението⁵. Тоест част от разликата не идва от процедурата.

Какво означава това на практика: повечето бременности след LLETZ протичат нормално. Кажете на акушер-гинеколога, че сте имали конизация, за да прецени дали е нужно по-внимателно проследяване. Американският Национален институт по рака също посочва, че лечението рядко отслабва шийката и може да повиши риска от преждевременно раждане или спонтанен аборт, и че лекарят ще обсъди с вас кои процедури са подходящи и кога².

Ваксина след лечение

Мета-анализ на 11 проучвания с 19 909 участнички показва, че повторните изменения CIN 2 или по-тежки са по-редки при жените, ваксинирани около лечението⁶. Сигурността на доказателствата обаче е от много ниска до умерена⁶. Повече: Ваксина при положителен HPV тест или след конизация.

Какво да направите сега

Ако ви предстои конизация, попитайте какъв метод ще се използва, под каква упойка и кога ще получите хистологичния резултат. Запишете си датата за първия контрол. Ако планирате бременност, прочетете и HPV и бременност.