CIN 1, CIN 2, CIN 3: какво означава резултатът от биопсията

CIN (цервикална интраепителна неоплазия) е резултат от биопсия и описва предракови изменения в повърхностния слой на маточната шийка. CIN не е рак. CIN 1 обикновено отзвучава само и се наблюдава, а CIN 2 и CIN 3 обикновено се лекуват с малка процедура, за да не се стигне до рак¹².

Какво означават трите степени

Цифрата показва колко изразени са промените: 1 — леки, 2 — умерени, 3 — тежки¹. Колкото е по-висока степента, толкова по-малко вероятно е изменението да отзвучи само.

Степен	Какво означава	Какво обикновено следва
CIN 1	Леки промени1	Обикновено отзвучава само и не се лекува1; в Англия — без незабавно лечение, с контролна цитонамазка или колпоскопия2
CIN 2	Умерени промени1	Обикновено се лекува, но понякога отзвучава само; възможно е наблюдение с колпоскопия на 6 месеца1
CIN 3	Тежки промени; още не е рак, но може да стане1	Лечение, освен ако сте бременна1
CGIN / AIS	Изменения в жлезистите клетки на канала на шийката2	Лечение2

Резултатът от цитонамазката и от биопсията не винаги съвпада. LSIL в цитонамазката обикновено съответства на CIN 1, а HSIL — на CIN 2, CIN 2/3 или CIN 3¹. Решаващ за плана е резултатът от биопсията.

CIN 1: обикновено наблюдение

Американските насоки на ASCCP предпочитат наблюдението пред лечението при CIN 1³. Лечение остава възможно, ако CIN 1 се открива многократно в продължение на две или повече години³. В Англия при CIN 1 следва нов скрининг след 12 месеца, а при персистиране над две години се обсъжда биопсия, по-нататъшно наблюдение или лечение⁴.

CIN 2: лечение или внимателно наблюдение

CIN 2 е междинната степен и при нея има избор. Систематичен преглед на 36 проучвания с 3 160 жени показва, че без лечение за 24 месеца около 50% от измененията CIN 2 отзвучават, 32% остават и 18% напредват⁵. При жените под 30 години отзвучаването е още по-често — около 60%⁵.

Затова при някои жени, особено млади и планиращи бременност, вместо лечение се предлага активно наблюдение. В Англия това става при ясни условия: колпоскопия и проби на всеки 6 месеца, повторна биопсия при съмнение и лечение, ако CIN 2 не отзвучи до 24 месеца⁴. Американските насоки също препоръчват лечение, ако CIN 2 се задържи две години³. Наблюдението е разумно само ако можете да спазвате контролите.

CIN 3: лечение

CIN 3 се лекува своевременно, освен по време на бременност¹. Защо това е важно, показва трагичен исторически случай от Нова Зеландия, където между 1965 и 1974 г. лечението на част от жените с CIN 3 е било неетично отложено⁶. При жените, на които е направена само биопсия, рак за 30 години се развива при 31,3%⁶. При жените с адекватно лечение рискът за същия период е 0,7%⁶. Тоест лечението на CIN 3 работи много добре.

Какво е лечението

Най-честото лечение е отстраняване на зоната с изменения с тънка нагрята примка — LLETZ (LEEP). Прави се под местна упойка, често при същото посещение като колпоскопията, без престой в болница, и продължава около 15 минути². По-рядко се прави конусовидна биопсия под обща упойка². Подробно: Конизация (LLETZ/LEEP).

Ако планирате бременност, кажете го на гинеколога. Голям мета-анализ показва, че след лечение на шийката рискът от преждевременно раждане е по-висок — 10,7% срещу 5,4% при нелекуваните — и нараства с дълбочината на изрязаната тъкан⁷. Затова английските стандарти препоръчват при жени в репродуктивна възраст изрязаната тъкан да е по възможност под 10 mm дълбочина⁴. Същият риск е причината американските насоки да описват отделен подход при CIN 2 за жени, които се тревожат за бъдеща бременност³.

След лечението

Лечението не е краят на грижата. В Англия първият контролен HPV тест е 6 месеца след лечението⁴, а в САЩ проследяването продължава поне 25 години³. Подробно: Контрол след конизация.

Какво да направите сега

Обсъдете с гинеколога каква степен е открита, дали е предложено лечение или наблюдение и защо. Ако се колебаете дали да се ваксинирате след лечение, вижте Ваксина при положителен HPV тест или след конизация. За самата биопсия — Биопсия на маточната шийка.