Ваксина при положителен HPV тест или след конизация: има ли смисъл

Ваксината не лекува

Първо най-важното, защото тук има много объркване. HPV ваксината е само за предпазване. Според одобрената продуктова информация тя няма ефект върху активна HPV инфекция или вече развита болест¹. Американският национален институт по рака казва същото: ваксината не лекува съществуващи HPV инфекции и причинените от тях заболявания².

Ако имате положителен HPV тест, ваксината няма да го направи отрицателен. Ако имате промени в цитонамазката (ASC-US, LSIL, HSIL) или CIN, тя няма да ги премахне. Тези промени се наблюдават или лекуват по обичайния ред — вижте Положителен HPV тест: какво следва.

Повечето HPV инфекции изчезват сами. По данни на СЗО това става при около 90% от хората, благодарение на имунната система³.

Но положителният тест не е пречка

Американските насоки за полово предаваните инфекции изрично посочват, че HPV ваксината може да бъде поставена независимо от прекарани генитални брадавици, отклонение в цитонамазката или HPV теста или предракови промени⁴.

Защо би имало смисъл? Ваксината в България покрива девет типа HPV. Положителният тест показва инфекция с един или няколко високорискови типа, а не непременно с всичките. От типовете, които още не сте срещнали, ваксината може да ви пази. NCI посочва, че е вероятно хората с прекарана HPV инфекция да имат остатъчна полза от ваксинацията². Колко голяма е тази полза при всеки отделен човек, не може да се каже предварително.

След конизация: какво показват данните

Тук въпросът е друг: може ли ваксината да намали риска промените да се върнат след лечение като конизация (LLETZ)? Най-пълният отговор засега е систематичен преглед и мета-анализ, публикуван в BMJ през 2022 г.⁵.

Какво е измерено	Резултат при ваксинираните
Повторна поява на CIN 2 или по-тежко (11 изследвания, 19 909 участнички)	съотношение на риска 0,43 — тоест около 57% по-рядко5
Повторна поява на CIN 2+, свързана с HPV 16 или 18 (6 изследвания, 1 879 участнички)	съотношение на риска 0,265
Генитални брадавици, промени във вулвата, влагалището и ануса, нови инфекции	няма доказана полза, изследванията са малко5

Средното проследяване е 36 месеца⁵.

Защо „може да помогне“, а не „доказано“

Числата изглеждат убедително, но авторите сами предупреждават. Доверието в резултатите по системата GRADE е от много ниско до умерено, вероятно заради избирателно публикуване и несъответствия между изследванията⁵. Повечето включени изследвания са наблюдателни, а не рандомизирани⁵. Ваксинираните жени може да се различават от неваксинираните и по други неща.

Заключението на прегледа е, че ваксинацията може да намали риска от повторна поява на CIN, особено когато промените са свързани с HPV 16 или 18, но данните са неокончателни⁵. Авторите призовават за големи, качествени рандомизирани изпитвания⁵.

Затова е честно да кажем: ваксината може да намали риска от повторни промени. Не е доказано, че го прави, и тя не е лечение.

Ако имате или сте имали генитални брадавици

Същата логика важи и за кондиломите. Ваксината може да бъде поставена и при човек, който е имал брадавици⁴, но тя не премахва брадавиците, които вече са се появили¹. В мета-анализа от BMJ не е доказано, че ваксинацията след лечение намалява връщането на брадавиците, макар че изследванията по този въпрос са малко⁵. Защо кондиломите се връщат и какво помага, е обяснено в статията Защо кондиломите се връщат.

Какво да направите на практика

1. Не отлагайте лечението или контрола заради ваксината. Те са на първо място.
2. Обсъдете ваксината с гинеколога. Попитайте дали във вашия случай има смисъл и кога би било подходящо да бъде поставена спрямо процедурата.
3. Имайте предвид цената. За възрастните ваксината е срещу заплащане. Безплатната програма е само за момчета до 13 и момичета до 17 години включително⁶.
4. Продължете с контролните изследвания по графика, със или без ваксина. Ваксината не замества профилактичните изследвания¹.

Какво следва след лечението, е описано в статиите Контрол след конизация и Конизация (LLETZ/LEEP). За ваксинацията на възрастни вижте HPV ваксина за възрастни.