Контрол след конизация (LLETZ): кога и с какви изследвания

След лечение на CIN — конизация, LLETZ или LEEP — първият контрол обикновено е HPV тест около 6 месеца след процедурата¹². Ако той е отрицателен, проследяването продължава, но с все по-дълги интервали. Ако е положителен, следва колпоскопия. Точния ваш график определя гинекологът, според това какво е отстранено и дали ръбовете на тъканта са били чисти.

Защо е нужен контрол, ако изменението е изрязано

Лечението премахва зоната с променени клетки, но не и вируса от целия организъм. Понякога изменението не е отстранено напълно или се появява отново. Затова английските стандарти определят като показател за качество делът на жените с ново изменение в първите 12 месеца след лечението да не надхвърля 5%¹.

Американските насоки посочват и още нещо: дори след успешно лечение рискът от рак на маточната шийка остава около два пъти по-висок от обичайния поне 25 години². Абсолютният риск обаче е малък. В дългосрочно проследяване на жени с CIN 3 рискът от рак за 30 години е 0,7%, когато лечението е било адекватно³. Контролите са начинът този риск да остане нисък.

Какво е проследяването на практика

Етап	В Англия (NHS)	В САЩ (ASCCP)
Първи контрол	HPV тест 6 месеца след лечението1	HPV тест или HPV тест с цитонамазка 6 месеца след лечението2
Ако е отрицателен	Следващ тест след 3 години, после обичайният 5-годишен интервал1	Ежегоден тест, докато има 3 поредни отрицателни резултата2
Дългосрочно	Обичайният скрининг1	Тест на всеки 3 години поне 25 години, дори след 65-годишна възраст2
Ако е положителен	Колпоскопия; от същата проба се прави и цитонамазка1	Допълнителна оценка, обикновено колпоскопия2

Двете системи се различават по ритъма, но имат една и съща логика: първо интензивен контрол, после редовно и дълго проследяване. Не открихме български официален протокол за проследяване след лечение, затова схемата се договаря с гинеколога ви.

Ако е лекувано жлезисто изменение (CGIN, AIS)

След отстраняване на жлезисто изменение проследяването е по-плътно. В Англия при напълно изрязано изменение се правят HPV тестове на 6-ия и на 18-ия месец и чак след два отрицателни резултата се преминава към покана на 3 години¹. Ако изменението не е изрязано изцяло и не се прави повторна операция, HPV тестът се повтаря ежегодно години наред¹. В някои случаи, особено при AIS или ако други методи не са премахнали изменението, се обсъжда и отстраняване на матката⁴.

Какво е нормално в първите седмици

След LLETZ кървенето може да продължи до 4 седмици⁵. През това време използвайте превръзки, а не тампони или менструална чашка, и избягвайте полов контакт — обикновено около 4 седмици⁵. Леката болка, подобна на менструална, е честа⁵.

Потърсете лекар, ако кървенето е по-силно от обилна менструация, ако течението мирише неприятно или ако болката в корема не минава с болкоуспокояващи или се връща⁵. При много силно кървене потърсете спешна помощ или се обадете на 112.

Какво означават резултатите от контрола

• HPV отрицателен: много добър знак. Лечението вероятно е отстранило изменението, но пропуснатият следващ контрол обезсмисля тази сигурност.
• HPV положителен, нормална цитонамазка: не означава непременно, че изменението се е върнало. В Англия следва колпоскопия¹.
• HPV положителен и отклонение в клетките: колпоскопия, а при нужда — биопсия и повторно лечение¹.
• Резултатът не е наличен (например недостатъчна проба): тестът се повтаря след 3 месеца¹.

Достъп в България и ваксина

По Наредба № 8 жените с дисплазия на шийката или с цитонамазка извън I и II група по Папаниколау попадат в рисковата група за рак на маточната шийка⁶. За тях личният лекар преценява нуждата от консултация с акушер-гинеколог⁶. Затова, ако сте лекувана, кажете го на личния си лекар и поискайте направление за контрола.

Мета-анализ на 11 проучвания с 19 909 участнички установява, че след лечение повторните изменения CIN 2 или по-тежки са по-редки при ваксинираните жени⁷. Авторите обаче определят сигурността на доказателствата като много ниска до умерена⁷. Тоест ваксината може да помогне, но не замества контролите.

Какво да направите сега

Запишете датата на процедурата и кога ви е първият контрол, например с напомнянето. Ако процедурата предстои, прочетете Конизация (LLETZ/LEEP). За ваксинацията след лечение вижте Ваксина при положителен HPV тест или след конизация.