Анален HPV и анален скрининг: за кого има смисъл и какво показват данните

HPV и ракът на ануса

Ракът на ануса е рядък, но силно свързан с HPV. По данни от американските ракови регистри около 91% от случаите на рак на ануса се причиняват от HPV¹. Изследване на Международната агенция за изследване на рака изчислява, че в света около 35 000 случая на рак на ануса годишно се дължат на HPV, като половината от тях са при мъже².

Както при маточната шийка, ракът на ануса се предшества от предракови промени. Най-тежките от тях се наричат HSIL — тежки сквамозни интраепителни лезии³. Идеята на аналния скрининг е същата като при цитонамазката: да се открият и лекуват тези промени, преди да станат рак.

Защо не за всички

Ракът на ануса е рядък в общото население, затова скрининг за всички не се препоръчва. Международното дружество по анална неоплазия (IANS) определя групите по риск: насоките се основават на това колко често се среща ракът на ануса при всяка група и възраст⁴.

За кого се препоръчва (IANS, 2024)

Група	Кога да започне скринингът
Мъже с ХИВ, които имат сексуални контакти с мъже, и трансджендър жени с ХИВ	от 35 години4
Други хора с ХИВ; мъже и трансджендър жени без ХИВ, които имат сексуални контакти с мъже	от 45 години4
Хора след трансплантация на орган	10 години след трансплантацията4
Жени с предраково изменение или рак на вулвата	до 1 година след диагнозата4
От 45 години: жени с HSIL или рак на маточната шийка или влагалището; хора с брадавици около ануса; с устойчив HPV 16 на маточната шийка; с автоимунни заболявания	може да се обсъди, като решението се взема заедно с лекаря4

За последната група насоките добавят условие: скринингът има смисъл само ако има достатъчно възможности за следващата стъпка — прегледа с увеличение⁴.

Какво показва изпитването ANCHOR

Дълго време не беше ясно дали лечението на аналните HSIL наистина предпазва от рак. Отговорът дойде от изпитването ANCHOR, публикувано в New England Journal of Medicine през 2022 г.³.

В него участват 4 446 души с ХИВ на 35 или повече години, с доказани с биопсия анални HSIL³. Половината получават лечение, а другата половина са наблюдавани активно, без лечение³. Лечението включва процедури в кабинета, отстраняване под упойка или локални кремове³. При средно проследяване от 25,8 месеца ракът на ануса се развива при 173 на 100 000 човекогодини в лекуваната група и при 402 на 100 000 в групата с наблюдение³. Това означава 57% по-нисък риск при лечението³.

Изпитването е проведено само при хора с ХИВ на 35 или повече години³. Затова резултатът не може направо да се пренесе върху всички останали групи от таблицата.

Как протича скринингът

Насоките описват три подхода, които дават приемливи резултати⁴:

• анална цитология — натривка от ануса, изследвана под микроскоп;
• HPV тест от ануса, включително за HPV 16;
• двете заедно.

При отклонение следва анаскопия с висока резолюция — преглед на ануса с увеличение, при който лекарят може да вземе проба от подозрителните участъци⁴.

Какво има в България

В документите на МЗ и НЗОК не открихме организирана програма за анален скрининг. Ако сте в някоя от групите в таблицата, обсъдете скрининга с лекаря, който ви наблюдава — например в центъра, в който се лекувате от ХИВ, или с дерматовенеролог. Попитайте къде може да бъде направена анаскопия с висока резолюция, ако се наложи.

Ако имате брадавици около ануса, те обикновено се причиняват от нискорисковите типове 6 и 11⁵, но трябва да се прегледат. Вижте Кондиломи.

Ваксината

Ваксината, която се поставя в България, е одобрена в ЕС за предпазване от предракови изменения и рак на ануса, причинени от типовете във ваксината⁶. ECDC посочва, че четиривалентната ваксина намалява тежките предракови промени в ануса при мъже на 16–26 години, включително при мъжете, които имат сексуални контакти с мъже⁷. Повече: HPV ваксина за мъже и HPV при ХИВ и потиснат имунитет.