HPV 16 или HPV 18 положителен: какво означава и какво следва

Резултат „HPV 16 положителен“ или „HPV 18 положителен“ означава, че в пробата е открит един от двата типа HPV с най-висок риск. Това не е диагноза рак и не означава, че вече има предракови изменения. Означава, че е добре гинеколог да огледа шийката отблизо — обикновено с колпоскопия — дори ако цитонамазката е нормална.

Защо точно 16 и 18 се отчитат отделно

Високорисковите типове HPV са около дузина, но не са еднакво опасни. HPV 16 и HPV 18 заедно причиняват около 76% от случаите на рак на маточната шийка в света¹. В изследваните тумори от България делът им е сходен — 80,3%².

Голямо проучване в САЩ проследява над 11 000 HPV-положителни жени на 30–65 години и сравнява типовете поотделно³. Рискът от CIN 3 или по-тежка промяна за седем години е най-висок при HPV 16 — около 22% от инфекциите³. При HPV 18 и HPV 45 рискът е над 5%³. Казано обратно: при приблизително четири от пет инфекции с HPV 16 за седем години не се стига до CIN 3.

Какво означава това за вас

Числата звучат тревожно, но имайте предвид три неща.

1. CIN 3 не е рак. Това е тежко предраково изменение, което може да прерасне в рак, ако не се лекува, и затова се премахва своевременно⁴.
2. Повечето инфекции изчезват. В същото проучване около 80% от инфекциите, които не са довели до промени, вече не се откриват до три години, и това важи за всички типове³.
3. Лечението работи. В дългосрочно проследяване на жени с CIN 3 рискът от рак за 30 години е 0,7%, когато лечението е било адекватно⁵.

Затова целта на проследяването не е „да се махне вирусът“, а навреме да се открие и премахне изменение, ако такова се появи.

Какво обикновено следва

Американските насоки на ASCCP приемат, че HPV 16 и HPV 18 носят най-висок риск от CIN 3 и скрит рак⁶. Поради това те препоръчват допълнителна оценка, например колпоскопия с биопсия, дори когато цитонамазката е нормална⁶.

Ситуация	Обичайна следваща стъпка
HPV 16/18 положителен, нормална цитонамазка	Колпоскопия6
HPV 16/18 положителен, отклонение в цитонамазката	Колпоскопия, често с биопсия6
HPV 16 положителен и HSIL в цитонамазката	Насоките допускат лечение без предварителна биопсия, след обсъждане с жената6

Колпоскопията е оглед на шийката с увеличение и продължава около 15–20 минути⁷. Ако по време на нея се вземе биопсия, резултатът излиза за 4–8 седмици⁷. Подробно какво се случва: Колпоскопия.

Таблицата описва американската практика. Какво ще ви препоръчат, зависи и от предишните ви резултати, от възрастта ви и от това дали сте бременна — решението е на вашия гинеколог.

Ако сте бременна

Колпоскопията е безопасна по време на бременност, но трябва да кажете на екипа, че сте бременна или може да сте⁷. При бременност лечението на изменения може да се отложи до след раждането, според вида на находката⁴. Не прекъсвайте проследяването заради бременността — по-скоро го обсъдете на първия преглед при акушер-гинеколога.

Какво да попитате на прегледа

• Само HPV 16 или HPV 18 ли е открит, или и друг тип?
• Има ли цитонамазка от същата проба и какъв е резултатът по Бетезда?
• Кога и къде мога да направя колпоскопия?
• Ако се вземе биопсия, кога и как ще получа резултата?

Има ли лечение за HPV 16 и 18

Лекарство срещу самия вирус няма. Лекуват се измененията в клетките, ако се открият. Ако колпоскопията и биопсията са без находка, следва наблюдение с повторни тестове, а не лечение. Резултатът от биопсията се описва като CIN 1, CIN 2 или CIN 3; какво означават те, вижте в статията CIN 1, CIN 2, CIN 3.

А ваксината?

Деветвалентната ваксина, която се поставя в България, включва HPV 16 и HPV 18, заедно с типове 31, 33, 45, 52 и 58⁸. Тя е профилактична: не изчиства инфекция, която вече имате. Може обаче да предпази от типовете, които още не сте срещали. Дали има смисъл във вашия случай, обсъдете с лекаря; повече в статията Ваксина при положителен HPV тест.

Какво да направите сега

Запишете час при гинеколог и вземете със себе си всички предишни резултати, включително старите цитонамазки. Ако имате и друг тип освен 16 или 18, прочетете другите високорискови типове. Ако тревогата не ви оставя, вижте Когато резултатът плаши.